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Publicado el 08 de mayo de 2018 en Abdominoplastia

Cada vez más cirujanos descubren que la cirugía de abdominoplastia se puede completar sin necesidad de drenajes. El tema de las abdominales sin drenaje aparece en la mayoría de mis consultas, por lo que parece apropiado discutir un poco el tema en este foro.

¿Cuál es el propósito de un desagüe y por qué lo necesitaría?

Durante mi entrenamiento de residencia, cada paciente que se hizo una abdominoplastia recibió dos drenajes para ayudar a eliminar el exceso de líquido que se acumula debajo de la piel después de la cirugía. Siempre hay un trauma en la piel y los tejidos blandos durante una abdominoplastia que hace que el cuerpo reaccione con el desarrollo y la acumulación de líquido. El propósito de este líquido es la respuesta natural del cuerpo a cualquier tipo de trauma. El cuerpo detecta una lesión y dilata los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos para ayudar a llevar las células inflamatorias al área de la lesión. Este líquido inflamatorio se acumulará en el área de la lesión si hay un lugar para que se acumule. Durante una abdominoplastia, la piel se separa de la fascia del músculo abdominal y tarda de semanas a meses para que la piel se vuelva adherente de nuevo. Si se está acumulando líquido, empujará la piel lejos de la fascia muscular y creará algo así como un globo de agua. Este globo lleno de agua se llama seroma y, si no se trata, el cuerpo hará que el revestimiento del globo se engrose. Si esto sucede, el seroma puede volverse algo permanente y difícil de eliminar. Puede provocar infecciones e incomodidad y debe evitarse en la medida de lo posible. Debido a esto, muchos cirujanos colocarán uno o dos drenajes debajo de la piel para ayudar a eliminar este líquido. Esto permite que la piel se desinfle y sea más probable que se adhiera de nuevo a la fascia del músculo de la pared abdominal.

¿Cómo se puede hacer una abdominoplastia sin drenaje?

Hemos encontrado que los fluidos inflamatorios son fluidos de baja presión y solo se acumularán si la presión es lo suficientemente baja. Si este líquido se acumula en un «globo» de la piel, continuará haciéndolo hasta que la presión dentro del globo es demasiado alta para que siguen creciendo. Cuando se alcanza esta presión, el líquido encontrará un nuevo lugar para ir que tiene una presión más baja, que generalmente regresa al vaso sanguíneo o al vaso linfático donde se originó. Algunos cirujanos plásticos muy inteligentes descubrieron que si la piel se fija de nuevo a la pared abdominal con suturas o pegamento, la piel no se hincha y el líquido no se puede acumular. Es básicamente el equivalente de pegar el revestimiento de un globo y luego tratar de volarlo. Logro esto en mis cirugías con suturas o puntos de sutura que se llaman suturas de tensión progresiva. Sirven para fijar la piel de vuelta a la fascia muscular y minimizan la capacidad del cuerpo para desarrollar un seroma sin necesidad de drenajes.

¿Por qué no todos los cirujanos usan suturas de tensión progresiva y eliminan los drenajes?

Esta es una buena pregunta. He descubierto que todos mis pacientes prefieren no tener drenajes y que solo un pequeño subconjunto de pacientes realmente necesitan drenajes si se emplea algún tipo de técnica de fijación. Los cirujanos que continúan usando drenajes lo hacen por una de dos razones.

  1. Simplemente no están familiarizados con las nuevas técnicas de suturas de tensión progresiva. Hay algunos cirujanos que pueden no estar expuestos a nuevas ideas y simplemente no saben que hay una manera diferente de hacer las cosas de la forma en que se les enseñó en su entrenamiento.
  2. Conocen las técnicas, pero simplemente no quieren probarlas. Hay muchos grandes cirujanos que han estado haciendo un gran trabajo durante muchos años y simplemente no ven la necesidad de cambiar su forma de hacer las cosas. En sus mentes, si no está roto, por qué arreglarlo. Estos cirujanos no pueden ser culpados. Obtienen grandes resultados y tienen pacientes felices. Espero que a medida que continúo creciendo en mi práctica, no cierro mi mente a nuevas técnicas que podrían mantenerme al día y al día con pensadores más innovadores.

¿Cuáles son los otros beneficios de las abdominoplastias sin drenaje?

Las abdominales sin drenaje ofrecen varios beneficios.

  1. Menos complicaciones. Caminar con tubos y bombillas colgando de su cuerpo es molesto durante el día. Son difíciles de esconder en la ropa. Por la noche, son una molestia y pueden afectar su sueño debido tanto a la incomodidad como al miedo de voltearse sobre ellos o de que tiren de la piel.
  2. Menor riesgo de infección. Aunque no he visto un artículo clínico que detalle este beneficio, parece obvio que si no hay un agujero abierto en la piel de un drenaje, el riesgo de infección debe ser menor.
  3. Recuperación más fácil. A pesar de que realmente no debería haber una diferencia en la experiencia de recuperación con o sin drenajes, puedo decir sin duda que los pacientes sin drenajes reportan menos dolor y una recuperación más fácil. Creo que gran parte de esto es psicológico, pero real. Un paciente con drenajes mira los drenajes y asume que su cirugía es más extensa y, por lo tanto, debe ser más incómoda que el paciente que no tiene drenajes. El paciente que se ducha normalmente, duerme normalmente y camina sin la molestia de los desagües tiende a ser más feliz y piensa que su recuperación es más fácil. Y esto se percibe como menos doloroso y más fácil.
  4. Las cicatrices son mejores. Desde que he estado usando suturas de tensión progresiva, las cicatrices de la abdominoplastia se han curado mejor para mis pacientes. La razón es que la tensión en la línea de sutura se distribuye de manera más uniforme por toda la piel en lugar de solo a lo largo de la línea de sutura.

Como puedes ver, soy un gran fan de la abdominoplastia sin drenaje. Si tiene más preguntas sobre la técnica o está interesado en averiguar si sería una opción para usted, llámenos y programe una consulta.

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